Datos Básicos del seguro: ---Vehículo--- Marca: Modelo: Combustible: GasolinaDieselOtros Versión: Matricula: Fecha Compra: Ciudad Código Postal: Aparcamiento Coche: Garaje colectivoGaraje individualVía pública Km Anuales: Hasta 5.000de 5.000 a 10.000de 10.000 a 15.000de 15.000 a 20.000mas de 20.000 ---Conductor--- Nombre completo: Email: Telf: DNI/NIF/NIE/Pasap.: Fecha nacimiento: Fecha carnet: Tipo Carnet: AA1A2AMLCCBCC1DD1E Zona expedición: EspañaResto de la UEResto del mundo Estado Civil: Casado/aSoltero/aDivorciado/aPareja de hechoViudo/a HombreMujer ---Siniestralidad--- Dispone de seguro?: SiNo Años asegurado: Años sin siniestros: Compañía actual: Años en compañía actual ---Tomador--- Mismo que conductor?: SiNo Nombre completo: DNI/NIF/NIE/Pasap.: Fecha nacimiento: Email: Telf.: He leido y acepto la Política de Privacidad Política de Privacidad Tus datos personales serán almacenados y tratados por Keon Agax S.L.U. con el proposito de contactarte. La legitimación se lleva a cabo mediante tu consentimiento expreso. Puedes acceder, rectificar, limitar o suprimir tus datos. Más información en el Aviso Legal